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一 概述

白血病指发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行性恶性疾病。当发生下述十大征象时，应首选全面的血常规检查，人工显微镜下仔细查看血涂片至少可检出半数左右的急性白血病，以及90%以上的慢性白血病。临床高度疑似白血病时，患者应服从医师建议毫不犹豫立即接受骨髓穿刺，因为通过骨髓穿刺取骨髓液涂片检查，几乎可检出全部白血病。骨髓穿刺虽为有创检查，但创伤小，安全性高，绝大多数不留任何后遗症。

二 白血病十大征象

1.贫血或贫血症状

常规健康检查或因其他病症就诊时查血常规发现原因不明的贫血；或出现头晕、乏力、心悸、气短等贫血常见症状，且经查血常规证实。贫血的标准为男性血红蛋白＜120g/L，女性＜110g/L，更严格的标准为男性＜110g/L，女性＜100g/L。

2.血白细胞(俗称白血球)升高或减少

常因定期健康检查或因其他疾病查血常规发现原因不明的血白细胞异常，即＞10×109/L或＜4×109/L。

3.出血伴血小板减少

最常见的原因不明的出血包括皮肤出血点或淤斑、牙龈渗血、鼻出血及月经过多或淋漓不尽，并经血常规检查确有血小板减少，即＜100×109/L。通常发生出血时，血小板均＜50×109/L，血小板＜30×109/L时出血更加明显。

4.淋巴细胞比例增高

查血常规时血细胞自动分析仪报告淋巴细胞＞40%，或出现不能分类的细胞，并在短期内复查持续存在。

5.骨关节痛

原因不明的骨关节痛。常累及全身多个部位的骨及关节，大多呈持续性隐痛，关节无红、肿、热等炎症表现，也无压痛。少数患者骨关节痛剧烈，需持续用强效镇痛剂才能缓解。

6.胸骨压痛

原因不明的胸骨压痛。有相当部分的白血病患者查体时有胸骨压痛，最明显的压痛点位于胸骨第二、三肋骨水平处，往往轻轻按压患者即有明显的疼痛反应，并拒绝再次按压。由于其他疾病极少有此体征，故有较强的特异性。一旦发现应行详细的全身体格检查，注意有无浅表淋巴结肿大及肝、脾肿大。胸骨压痛及骨关节痛是由于白血病细胞在骨髓高度增殖，使骨髓腔压力升高，或同时发生白血病细胞浸润骨膜所致。

7.淋巴结肿大

原因不明的浅表淋巴结肿大。包括颈部、颌下、腋下、肘部、腹股沟淋巴结，尤其是多部位、对称性、无痛的淋巴结肿大。

8.肝脾肿大

原因不明的肝肿大或脾肿大，或二者同时肿大，尤其是巨脾，即脾超过脐水平，甚至延伸至盆腔。通常肿大的肝、脾为无痛性，也无压痛，但显著肿大的肝、脾可压迫周围器官，产生腹胀、消化不良等症状。

9.颅内压升高

原因不明的持续性头痛、呕吐等颅内压升高的症状，或发生面瘫、眼斜、伸舌不正及呛咳等颅神经受损的征象。应立即做腰椎穿刺，如证实颅压升高，脑脊液中白细胞增加、蛋白增多而糖减少，在排除了常见的细菌、结核杆菌、病毒及寄生虫感染后，应怀疑白血病侵犯中枢神经系统的可能。因为中枢神经系统是白血病的好发部位，尤其是急性淋巴细胞白血病在病程中半数以上并发中枢神经系统白血病。此外，少数白血病患者可以中枢神经系统白血病为首发表现，易造成误诊及漏诊，个别急性髓细胞白血病，甚至慢性髓细胞白血病也有类似现象。

10.发热

原因不明的中、长期发热。发热是许多疾病，尤其是感染的常见症状，因此，如无白血病的其他征象，则发热至少持续数周，甚至数月者才考虑白血病的可能。白血病患者可因代谢增高伴发低热(通常＜38℃)，也可因大量白血病细胞释放异性蛋白而伴发高热。更多的白血患者，尤其是急性白血病患者因承担正常防御功能的中性粒细胞减少，甚至缺乏，很易招致感染而发热，且常用的抗菌药物常难以控制。