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一 概述

消渴泛指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。本病在《内经》中称为“消瘅”。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一漫一为下消，统称消渴（三消）。

二 病因

禀赋不足，饮食失节，恣食肥甘，情志过极、房事不节、热病之后，劳欲过度等原因均可导致消渴症。其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。其中，尤以肾最为重要。

三 临床表现

1.多发于40岁以后，形体肥胖之人，男女无明显差异。起病多缓慢，病程较长。

2.以口渴多饮，多食易饥，形体消瘦，尿多有甜味等为主要表现。初起“三多”症状可不明显。症状明显时口渴多饮，每日总尿量3～5升以上，食欲亢进，体重减轻，面容惟悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性欲减退、男子阳痿、女子月经失调，以及视力减退，腹泻等症。

3.消渴日久不愈，常可并发多种兼证，表现为疮疡痈疽，或生于下肢或发于背部；或视物不清，内障、雀目、耳聋等；或四肢骨节烦疼，手足偏废；或肺萎劳嗽；或头痛剧烈、腹痛呕吐、呼吸深长，有烂苹果样气味等。

四 鉴别诊断

1.瘿气

本病以多食善饥，形体消瘦，烦躁易怒，畏热多汗，心悸脉数为主症，可见眼突、颈部肿大等。一般无多饮、多尿及尿甜，尿糖阴性，血糖不高，T3、T4、FT3、FT4增高等。

2.尿崩

以尿多如崩，尿清如水，烦渴多饮为主症。尿糖阴性，血糖正常，尿比重低，禁水试验、禁水一加压素试验、高渗盐水试验、放射免疫法测加压素等可诊断。

3.食亦

以发作性多食为主症，无多饮、多尿、体重减轻症状；胃肠道检查无病灶发现，尿糖阴性，血糖正常。主要病机是由于胆胃燥热所致。

五 辨证施治

1.肺胃燥热

证候：烦渴引饮，消谷善饥，小便色黄、次频量多，身形渐瘦，舌红苔少，脉滑数。治则：清热生津，止渴除烦。主方：白虎加人参汤或玉泉丸、玉液汤等。

2.肠燥津伤

证候：多食易饥，口渴引饮，大便燥结或不通，舌红少津，苔黄燥，脉实有力。治则：滋养津液，润肠通腑。主方：增液承气汤。

3.肝肾阴虚

证候：头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，皮肤瘙痒，尿频量多，浑浊如脂膏，舌红少苔，脉细数。治则：滋养肝肾，滋阴养血。主方：六味地黄丸。

4.脾胃气虚

证候：口渴引饮，多食与便溏并见，或精神不振，纳食减少，四肢乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。治则：健脾益气，生津止渴。主方：七味白术散或参苓白术散。

5.阴阳两亏

证候：手足心热，口干舌燥，腰膝酸软，畏寒怕冷，小便频数，甚则饮一溲一，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治则：温阳滋阴补肾。主方：金匮肾气丸。

6.湿热中阻

证候：多食善饥，渴而多饮，脘腹痞满，舌苔黄腻，脉濡缓。治则：清热化湿。主方：黄芩滑石汤。

以上各型治疗两个月左右，若血糖控制满意者可继续服用中药，不满意者应根据患者不同情况选用口服降糖药或胰岛素治疗。