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一 概述

寒饮咳嗽，中医病证名，是指由于寒饮或由脾阳不足，运化失职，水聚成饮。寒饮犯肺，肺失宣降，气机阻滞，故咳嗽痰多，清稀色白；饮阻胸阳，阳气不布，则胸满不舒。治宜温化痰饮。

二 病因

《难经·四十九难》中指出;“形寒饮冷则伤肺”,意思是形体受寒,或饮食生冷,均可损伤肺脏。《灵枢·百病始生》篇曰;“重寒伤肺”。因肺为娇脏,当风寒之邪侵犯肌体,皮毛先受之,皮毛者,肺之合也,故肺先受病;若再饮食生冷,脾胃受寒,母病及子,更伤于肺,内外皆伤,故为“重寒”。《诸病源候论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也,各以其时惑于寒而受病。”从寒冷之邪的特性来讲,寒属阴邪,易伤阳气,寒邪伤人肌肤,则毛窍闭寨,阳气被遏,汗不得出。人体的气血喜温而畏寒,肺朝百脉,寒邪伤肺,、肺气郁闭,不得宜发而发，则血脉凝滞,寒邪循肺脉而上行于肺,肺受寒邪即可导致咳嗽。

三 临床表现

肺有寒饮伏匿，易于冬春二季咳发频繁，由水泛为痰，主要表现为慢性咳嗽，干咳或痰液为黏白色。寒饮咳嗽临床症见咳嗽反复发作，痰涎清稀，畏寒肢重，舌淡，苔白润或滑，脉沉滑或弦；可兼见头眩，气喘，心悸，或小便不利。

四 诊断

1.咳嗽，咯白色稀/黏痰或自觉有痰难以咳出或无痰，咳嗽在天气变冷、受凉、吹风的情况下容易发作。

2.伴咽痒或咽痛或咽干。

3.畏寒、畏风，平时容易手脚冰冷。

4.口干不欲饮，或口干欲饮热水，或无口干。

5.舌淡苔白或苔白腻或滑有水，舌体胖大边有齿痕或舌体正常；脉浮或滑，沉或细等。

五 辨证施治

1.治疗原则

温肺化饮，祛风散寒。

2.方剂

苓甘五味姜辛汤。药物组成：茯苓、甘草、干姜、五味子、细辛。水煎服，早晚各一次。方中干姜、细辛为君，温肺化饮。饮之所成，多由于脾之不运，水湿内停。故臣以茯苓健脾渗湿，合干姜温运中州，杜绝痰饮化生之源。佐入五味子敛肺止咳，又能敛阴生津，防温燥伤阴。使以甘草，润肺化痰，和中调药。综合全方，共奏温肺化饮之效。本方温散并行，开阖相济；肺脾同治，标本兼顾。

3.加减变化

咳喘痰多，邪偏在肺，可酌加紫菀、款冬花、杏仁、苏子等宣肺降气止咳；喜唾清涎，邪偏在胃，可加半夏、陈皮、白术、生姜等健脾温中降逆；寒饮引动冲气上逆，症见呕逆心悸眩晕者，可加桂枝平冲降逆；外兼表寒，或由表邪引动内饮者，可加苏叶、荆芥，并且将干姜换为生姜。