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一 概述

功能性胃肠病（FGIDs）是一组功能性胃肠道疾病，是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病。FGIDs患者常具有胃肠道外症状，如呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛等。精神方面的疾患也常见于FGIDs患者，尤其是症状严重或顽固的患者，其发生率为42%～61%。

二 病因

1.心理、社会因素是FGIDs发病的重要原因

心理、社会因素与FGIDs密切相关。生活应激事件常常诱发或加重FGIDs，神经质、情绪化等人格特征明显影响患者就诊率和症状程度，躯体化症状更多见于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃肠道外症状，如呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛等。精神方面的疾患也常见于FGIDs患者，尤其是症状严重或顽固的患者，其发生率为42%～61%。

2.心理、社会因素可影响、加重FGIDs患者的胃肠道表现

焦虑、抑郁和恐惧等情绪常可导致胃肠道动力低下，而愤怒、厌恶可导致高动力反应。如应激可明显加速腹泻型IBS的口-盲肠通过时间，从而加重腹泻；减缓便秘型IBS的口-盲肠通过时间，加重便秘。

三 临床表现

1.功能性食管病

（1）功能性烧心患者有烧灼样胸骨后不适或疼痛。

（2）食管源性的功能性胸痛患者有非烧灼样胸骨后疼痛或不适。

（3）功能性吞咽困难患者对固体和（或）液体食物粘附、留存或通过食管感觉异常。

（4）癔球症患者持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感，好发于中年妇女。

2.功能性胃十二指肠病

（1）功能性消化不良必须符合以下一点或一点以上：餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹灼烧感，症状描述确切，不像罗马Ⅱ型诊断标准曾有多种症状表述，包括上腹不适、胃胀气、恶心等症状，诊断概念模糊，使医生不易掌握。

（2）嗳气症分吞气症和非特异性过度嗳气，嗳气时常伴随响亮的声音。

（3）恶心与呕吐症分慢性特发性恶心、功能性呕吐及周期性呕吐综合征。慢性特发性恶心：发作频繁，不常伴呕吐；功能性呕吐：呕吐平均每周发作1次或1次以上；周期性呕吐综合征：同样的呕吐反复急性发作，但每次发作，持续不超过1周，患者常有偏头痛家族史或病史。

（4）反刍综合征患者持续或反复将刚进食、咽下不久的食物反流口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽，反食前无干呕。患者不存在食管运动障碍，亦无胃食管反流病，食管24小时动态pH检测正常。

3.功能性肠病

（1）肠易激综合征分为2个亚型，即以腹泻为主型和以便秘为主型。

（2）功能性腹胀患者反复出现腹胀感或可见腹部膨胀，不是功能性消化不良，大部分患者无法明确胀气部位，可用肉眼观察或腹部体检感触到。

（3）功能性便秘患者无腹痛，不是肠易激综合征便秘型，必须符合以下两点或两点以上，至少25%排便感觉费力，至少25%排便为块状便或硬便，至少25%排便有不净感，至少25%排便有肛门、直肠梗阻感/阻塞感，至少25%排便需以手法帮助。

（4）功能性腹泻患者至少75%的排便为不伴腹痛的松软（糊状）或水样便。

（5）非特异性功能性肠病患者有肠道症状，不是由器质性疾病所致，且不符合上述诸病的诊断标准。

四 检查

功能性胃肠病的检查目的是排除器质性疾病。因此，根据患者的临床表现和病史、家族史等，往往需要做多项检查，其中包括：

1.实验室检查

血、尿、便常规，粪便隐血；生化常规；血沉等；必要时做结核感染相关的检查、肿瘤标记物检测、内分泌检查、幽门螺杆菌（Hp）检测等。

2.影像学检查

B超、钡餐造影、钡灌肠造影、胃肠镜、CT、核磁扫描等，必要时做PET-CT、胶囊内镜、小肠镜等。

3.其他

食管pH、压力监测，高分辨阻抗分析；胃排空试验；胃肠排空试验；氢呼气试验；肛门括约肌压力测定、排粪造影等。

五 诊断

FGIDs的诊断原则是排除性诊断。根据病史、临床表现，结合上述相关检查，在排除相关器质性疾病的前提下，依据罗马III标准进行诊断。

六 治疗

1.在明确诊断的前提下，按照相应疾病分类进行对症治疗。

2.心理治疗

不但使FGIDs患者的精神症状明显减少、疑病心理减轻，且明显改善肠道和躯体症状，是内科常规治疗的补充。对于大多数症状较轻的患者，很少给予心理干预。而少数与心理疾病共病或症状顽固的FGIDs，尤其是那些宁愿花费许多时间和精力反复作不必要检查的心理因素明显的患者，需制定复杂的心理治疗方案。心理治疗FGIDs的目标并不是治愈疾病，而是：

（1）消除患者对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

（2）减少患者心理情感应激的频率和强度。

（3）缓解临床症状、减少症状的发作频率和严重程度，提高生活质量。

（4）减少患者反复就诊次数。减轻社会和经济压力。

3.抗焦虑抑郁治疗

对于有明显精神或情绪抑郁和焦虑的FGIDs患者，抗抑郁和抗焦虑药将有帮助。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是常用最常用的抗抑郁剂，抗抑郁药能减轻FGIDs的症状，部分患者症状消失。

七 预后

本病是良性疾病，预后良好。需要注意与器质性疾病鉴别，注意随访跟踪。