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一 概述

慢性便秘是由于多种病因所引起的常见临床症状，其中无明显器质性病变或继发于代谢病、系统性疾病或药物因素而已功能性改变为特征的便秘称为功能性便秘（FC）。临床表现为排便困难，粪便干结坚硬，排便不尽感，排便次数减少，甚至需要手法帮助等。

二 原因

功能性便秘的患病率随年龄的增大而增加，女性多于男性，且与精神心理因素和社会经济因素密切相关。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘发病率高达15%～20%。而北京地区对18～70岁成人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。

功能性便秘的病因尚不十分明确，目前认为与不合理的饮食习惯、不良排便习惯、滥用泻剂、环境改变、精神紧张或有大的生活事件因素有关。

三 临床表现

排便困难，粪便干结坚硬，排便不尽感，排便次数减少，甚至需要手法帮助等。

四 检查

1.粪便检查

应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。

2.影像学检查

（1）直肠指检应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。

（2）X线钡剂灌肠检查及腹部平片检查X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能（蠕动）也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

（3）结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

3.肠道动力、肛门直肠功能的检查

包括结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影等。这些检查对肛门直肠功能的评估、便秘分型及治疗方法的选择是必要的。

五 诊断

2006年夏，国际罗马协作委员会在罗马Ⅱ的基础上，分布了罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准，将功能性便秘（FC）定义为持续型排便困难，便次减少或排便不尽感，需排除肠道本身和全身器质性病因及其因素，同时不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。其诊断标准为：上述症状的第一次发作必须已经≥6个月，而且在最近的3个月内，症状持续时间≥3天/月。

（1）必须满足以下2条或更多：①＞25%的排便存在排便费力。②＞25%的排便为块状便或硬便。③＞25%的排便有排便不尽感。④＞25%的排便有肛门直肠的梗阻或阻塞感。⑤＞25%的便秘需要借助手法辅助。⑥每周排便少于3次。

（2）不用通便药几乎没有松散的大便。

（3）诊断肠易激综合征（IBS）的标准不充分。

六 治疗

1.治疗目的

使患者缓解症状，恢复正常排便。

2.治疗原则

根据便秘的轻重、病因和类型，采取综合治疗，包括一般治疗、药物治疗、生物反馈训练及手术治疗。