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一 概述

急性胃黏膜病变（AGML）是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本组病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似，故一并讨论。本病是上消化道出血的常见病因之一。口服胃黏膜屏障破坏剂为导致急性胃黏膜病变的首要原因，常表现上消化道出血，胃镜检查是诊断本病的首选手段。

二 病因

1.药物

多种药物，常见的有非甾醇类抗炎药，如阿司匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱黏膜屏障引起氢离子逆渗至黏膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。如肾上腺皮质激素可引起“类固醇性溃疡”甚至穿孔，与胃酸、蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少，削弱黏膜屏障、抑制胃上皮细胞再生关。

2.酒精中毒

乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损害腺体的颈黏液细胞，使胃黏液减少，这些均可引起胃黏膜屏障的损害。本病常见的原因是大量酗酒后引起急性胃黏膜糜烂、出血。

三 临床表现

上消化道出血是其最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：

1.有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。

2.起病骤然，突然呕血、黑粪。可出现在应激性病变之后数小时或数日。

3.出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适，灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。

四 检查

1.实验室检查

患者表现为呕吐和（或）柏油样便及部分患者急性大量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。

2.X线检查

胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

3.急诊内镜检查

在出血后的24～48小时内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。

五 诊断

1.病史

有服药、酗酒或机体处于应激状态。

2.临床特征

呕血或黑粪为主症状。

3.实验室检查

X线钡餐检查常阴性。急性（24～48小时内进行）内镜检查，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48小时以后很快消失，不留瘢痕。

六 并发症

常因大量出血或反复出血危及生命。

七 治疗

1.一般治疗

祛除病因，积极治疗引起应激状态的原发病，卧床休息，流质饮食，必要时禁食。

2.补充血容量

5%葡萄糖盐水静脉输入，必要时输血。

3.止血

口服止血药如白药、三七粉或经胃管吸出酸性胃液，用去甲肾上腺素冷盐水中。亦可在胃镜下止血，喷酒止血药（如孟氏溶液、白药等）或电凝止血、激光止血、微波止血。

4.抑制胃酸分泌

甲氰咪胍静脉滴注，呋喃硝胺静脉滴注。

八 预防

注意饮食清洁，易消化食物，戒烟酒。