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一 概述

痛性肥胖又被称为Dercum病，为超重或肥胖伴有脂肪组织的疼痛。多见于30～50岁的人群，且女性患者是男性患者的5～30倍。具体的患病率不详。伴随症状包括脂肪沉积、容易皮肤瘀斑、睡眠障碍、记忆力受损、抑郁、难以集中精力、焦虑、心动过速、气促、糖尿病、胃胀、便秘、乏力、虚弱和关节痛。

二 病因

目前尚未确定，很可能与神经系统功能障碍、神经组织受到机械性压力、脂肪组织功能障碍和创伤有关。

三 分型

1.Ⅰ型

广泛分布型，广泛分布的脂肪组织疼痛，不伴明确的脂肪瘤。

2.Ⅱ型

广泛结节型，脂肪组织广泛疼痛，并且有多发脂肪瘤及其周围剧烈疼痛。

3.Ⅲ型

局部结节型，多发脂肪瘤及其周围疼痛。

4.Ⅳ型

关节旁型，一种孤立性的过多脂肪沉积于关节旁，如在膝关节内侧。

四 检查

1.血、尿常规检查及脑脊液常规检查

多无特异性。

2.血糖、胰岛抗体检查

有辅助及鉴别诊断意义。

3.头颅、肢体影像学检查

绝大多数是正常结果。

4.自主神经功能检查

可能有发汗障碍等。

五 诊断

诊断基于临床标准，并且必须进行系统性的体检，排除其他诊断。临床诊断标准包括：超重或肥胖，脂肪组织慢性疼痛（>3个月）。超重或肥胖患者下肢疼痛，应被诊断为脂肪水肿。如果孤立性的脂肪瘤疼痛或脂肪堆积，应被诊断为结节性Dercum病。如果患者符合纤维肌痛的诊断标准，应被诊断为纤维肌痛。除非患者同时合并脂肪瘤，才能被诊断为痛性肥胖。患者如果只有过多的脂肪堆积在头、颈和躯干上部，应被诊断为Madelung病（lanois-Bensaude综合征）。

六 治疗

脂肪抽吸、镇痛、利多卡因、甲氨蝶呤和英夫利昔单抗、干扰素α-2b，糖皮质激素、钙通道调节剂和快速周期性的降压法。

七 预后

疼痛可能会持续存在、加重或减轻。