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一 概述

腹膜后淋巴结炎是由于细菌、病毒或结核杆菌感染形成的急性、慢性或结核性腹膜后淋巴结炎。本病手术前常难确诊。血沉增快，其他部位发现结核病灶、腹部包块及低热是常见的异常表现。X线、B超及CT、结核抗体或结核菌素试验等均有助于确诊。最后确诊取决于病变部位活检。

二 病因

一般认为可能与下述因素有关：

1.细菌感染

多来源于胃肠道的感染或其他器官经全身血液循环的感染。

2.病毒感染

多为上呼吸系统感染或腮腺炎等所致。

3.结核杆菌感染

腹膜后淋巴结炎结核性者较为常见，可原发于腹膜后淋巴结，也可继发于胃肠道、腹腔及肺部的结核病。

三 临床表现

1.急性腹膜后淋巴结炎

多以高热及寒战为主要症状，伴有腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心、呕吐等，体温可达39～40℃。查体可见腹部压痛及反跳痛，但肌紧张不明显。重者可有肠麻痹征象，腰背部叩痛，白细胞计数可有升高。

2.慢性或结核性腹膜后淋巴结炎

结核杆菌可侵犯后腹膜淋巴结，也可作为原发综合征局部组成之一，或结核菌广泛播散的一种结果。受累淋巴结可在无症状情况下治疗，最后钙化。有的淋巴结肿大，经历干酪坏死，甚至形成脓肿。本病起病多隐袭，症状含糊甚至缺乏。主要症状为腹部持续性或阵发性隐痛或胀痛，伴有低热、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，本病腹痛可呈间断性发作，经抗感染或抗结核及解痉等治疗后往往效果不佳。腹部检查可触及包块或局限性饱满，有深压痛、无腹肌紧张，肠鸣音活跃。

四 检查

X线、B型超声及CT、结核抗体或结核菌素试验。

五 诊断

根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。

六 鉴别诊断

应与淋巴瘤、胰腺癌、后腹膜或肠系膜肿瘤、结节病、阑尾炎、附件炎、恶性肿瘤、良性淋巴性增生及传染性单核细胞增多症等疾病相鉴别。

七 治疗

主要是针对感染的性质给予抗菌药物或中药治疗。对结核性者应给予正规抗结核治疗，但疗程需1～2年，对较大脓肿需做引流。对于比较局限的肿块或有邻近脏器受压迫经非手术治疗无效者，可采用手术切除。

八 预防

预防结核病的发生是预防此病的根本原因。