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一 概述

小肠癌是指发生于十二指肠、空肠与回肠的恶性肿瘤，较少见。小肠恶性肿瘤约占胃肠道全部恶性肿瘤的2%～3%。男性发病高于女性约2倍，在45岁以后患病率上升，60～70岁较多。原发性小肠恶性肿瘤分为四类：癌、类癌、恶性淋巴瘤和肉瘤。

二 病因

病因不明。小肠肿瘤多见于回肠，其次空肠，最次为十二指肠。小肠肿瘤少见，其原因为：①小肠内容物为液态且偏碱性；②小肠细菌少；③特定的酶含量高；④运动快；⑤分泌高浓度IgA；⑥小肠集合淋巴结多，以T淋巴细胞为主，免疫功能强。

三 临床表现

小肠恶性肿瘤的症状及病程，因肿瘤的类型及部位而异。一般认为，腺癌的平均病程为5～6个月，平滑肌肉瘤为8～9个月，类癌为12～25个月。位于十二指肠者症状出现较早；类癌多发生于回肠，症状相对较晚。小肠恶性肿瘤的症状为腹部包块、腹痛、肠梗阻、发热、贫血、消瘦等；位于十二指肠者可有黄疸，频繁呕吐等；肿瘤穿孔可有腹膜炎表现。

四 检查

1.小肠癌钡剂造影

小肠钡剂造影可显示小肠疾病的部位、范围等，但阳性率较低。气钡双重造影法，特别是插管法小肠气钡双重造影，使对小肠出血性病变的诊断率提高10%～25%。小肠钡剂造影对血管性病变几乎没有任何诊断价值。

2.放射性核素显像

放射性核素显像为非创伤性检查，主要用于小肠出血的定位，其敏感性强于血管造影。其小肠活动性出血诊断阳性率为40%～50%，但有时会出现假阳性。

3.血管造影检查

小肠疾病尤其是消化道出血时选择血管造影检查。此方法是一种有效的诊治方法，只要看到造影剂外渗即可做出明确诊断，并同时进行栓塞治疗。但此项检查受失血速度和检查时机影响，必须在出血活动期将造影剂注入出血部位的供血动脉才能成功。

4.胶囊内镜

胶囊内镜的问世，为小肠疾病的诊断带来了一次革新。胶囊内镜只有曲别针样大小，检查时患者只需像吞服药物胶囊一样吞服胶囊内镜，穿着数据记录仪背心。吞服胶囊后，经医生检测确认胶囊进入小肠后即可离开医院。整个检查过程需要8～10小时，检查后胶囊从肛门自行排出。胶囊内镜具有安全、无创、依从性好等特点，但其也具有不能进行病理检查和内镜下治疗的缺点。

5.双气囊内镜

双气囊内镜可弥补胶囊内镜的缺点，进一步提高了小肠疾病的确诊率，对小肠出血、小肠梗阻和不明原因腹痛的确诊率较高，目前是小肠疾病诊断的金标准。缺点是检查时间长，患者痛苦较大。鉴于双气囊内镜操作较费时，对操作者技术要求高，有一定的操作风险，在国内尚未完全普及。

6.CT仿真内镜

利用螺旋CT薄层无间隔扫描和计算机三维重建，即可获得类似内镜的动态重建图像。其局限性是不能观察黏膜颜色变化，对浅表细微结构变化不能分辨，不能进行活检及镜下治疗。

7.剖腹探查

是最直接有效的办法，但对人的损害也是最大的。

五 诊断

小肠恶性肿瘤临床诊断较困难，早期诊断更难，十二指肠肿瘤诊断率较高。其诊断主要根据临床表现结合胃镜或纤维小肠镜及小肠钡剂造影等资料综合考虑。

六 鉴别诊断

须与局限性肠炎、小肠良性肿瘤、粘连性肠梗阻、腹膜结核、卵巢肿瘤以及小肠的自发性套叠或扭转等疾病进行鉴别。

七 治疗

小肠癌主要采取手术治疗，空肠、回肠的肿瘤在手术探查时发现肿瘤比较局限，应争取将病变肠管连同系膜区域淋巴结一并切除。十二指肠癌的治疗，由于十二指肠与胰腺在解剖上关系密切，所以手术时常将十二指肠连胰腺头部同时切除（胰十二指肠切除术）。若癌瘤已有远处转移或癌瘤累及肠系膜上动、静脉，不能分离时，则可依梗阻部位的不同作胃空肠吻合等旁路手术，以解除梗阻，为打开进食通道，增强机体抗病能力与服用抗癌中药开辟途径。对于回肠末端癌应作右半结肠切除术。如肿瘤无法切除或无法彻底切除时，可在术中向肿瘤内注射抗癌药物，并在手术后补加化学药物治疗及中医中药。化学药物常用5-Fu、丝裂霉素、长春新碱等。