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一 概述

肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，当其功能因各种肝病而受损时，往往影响正常糖代谢，甚至出现糖耐量减退或糖尿病，这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病。50％～80％的慢性肝病患者有糖耐量减退，其中20％～30％最终发展为糖尿病。我国各型肝炎、肝硬化的发病率较高，因此由慢性肝炎和肝硬化引起的糖耐量减退或糖尿病并不少见，及时诊断和正确治疗异常的糖代谢对于有效地治疗各种慢性肝病和改善患者预后均十分重要。

二 病因

继发于慢性肝实质损害的糖尿病。

三 临床表现

多数患者先有肝病症状而后出现糖尿病症状，少数亦可同时出现，有1/3可出现类似成年人糖尿病，有三多症、消瘦，但很轻微。

1.肝病症状及体征

多有食欲不振、厌油、腹胀、乏力、肝区不适或疼痛症状。查体可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝缩小或肿大、脾大，甚至有黄疸、腹水征阳性。

2.糖尿病症状及体征

可无临床症状和体征，仅实验室检查有糖尿病改变。少数患者可有多尿、多饮，多食常不明显，这与肝病者常有食欲减退有关。本病极少有酮症酸中毒。

四 检查

1.血常规

有脾功能亢进者可有血小板减少，白细胞减少，甚至全血细胞减少。

2.尿常规

尿糖阳性也可为阴性，黄疸者可有胆红素尿、尿胆原增加。

3.肝功能

白蛋白降低、γ-球蛋白增高。白/球蛋白比值倒置，转氨酶升高，凝血酶原时间延长以及胆红素增加等。

4.糖代谢实脸

空腹血糖正常或轻度升高，以餐后血糖升高为著。糖耐量曲线呈高反应，血浆胰岛素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰岛素释放试验。外周胰岛素反应增强、延迟。

五 诊断

1.在糖尿病发生之前有明确的肝病史，有时与肝病同时发生。

2.无糖尿病既往史和家族史，糖尿病症状轻或无。

3.有明确肝功能损害的临床表现。

4.胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟。

5.血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变相关。

六 治疗

肝源性糖尿病治疗目的是控制耗能和分解代谢的连锁反应，促进肝脏对胰岛素和糖自身稳定调节作用的恢复，改善肝代谢功能、延长患者生命。治疗包括治疗原有肝病，及时纠正低钾、感染及停用损害糖耐量的有关药物，戒酒并注意发现及治疗潜在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起营养不良的原因。鼓励进食含高植物纤维的天然食品，减少单糖和饱和脂肪酸的摄入，利于降低餐后血糖增高反应。适当活动可刺激葡萄糖利用并使胰岛素敏感性增加。补充锌、B族维生素等对肝病糖耐量损害者有帮助。

慢性肝病患者需合理应用氨基酸制剂。血糖明显增高者可应用磺脲类口服降糖药，但应慎用氯磺丙脲。