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一 概述

DSA的基本原理是将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化输入图像计算机，通过减影、增强和再成像过程来获得清晰的纯血管影像，同时实时地显现血管影。DSA具有对比度分辨率高、检查时间短、造影剂用量少，浓度低、患者X线吸收量明显降低以及节省胶片等优点，在血管疾患的临床诊断中，具有十分重要的意义。

近年来，DSA宏观的发展趋势是向专用化转变，即单向C型臂系统用于全身的血管造影与介入放射学，双向C型臂系统则用于心脏和大血管检查。目前旋转DSA成像设备已应用于临床，能使X线管作旋转运动或多轨迹运动，可实现三维血管造影的减影影像显示，同时计算机内存储蒙片的方法或程序化步进式DSA的实现，改善了以往使用常规步进式DSA的不足。有效地提高DSA图像的空间分辨率，进一步增强系统的检查效率，提高图像的定量分析能力，是DSA系统的主要发展趋势，也是医学影像诊断与治疗的关键所在。

二 检查前准备

1.向患者及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书；

2.向患者解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合；

3.检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间；

4.必要的影像学检查，如B超、CT等；

5.碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理；

6.术前4小时禁饮食，排空大小便，并训练患者屏气；

7.穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂；

8.建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

三 临床意义

1.介入放射学的应用

在介入放射学中，利用DSA的引导管方式，能实时显示导管或导丝在血管内推进的情况，并清楚地观察其与血管的关系，使其头部的定位更为精确，因而能加速选择性或超选择性插管的操作。也有助于各种介入性操作，如出血病灶和畸形血管的栓塞，肿瘤血管的栓塞或局部注入化学药物，采用气囊导管对狭窄的血管施行腔内成形术等。

2.脑血管病的检查

特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。

3.胸部血管系统的检查

DSA对心脏及大血管的显示相当满意，能清楚显示主动脉弓、升主动脉及降主动脉；对主动脉夹层动脉瘤具有很好的诊断价值，对大动脉炎可以很好地显示病变范围，能清楚显示肺动脉；对主动脉狭窄、主动脉瘤的形态的诊断也具有重要价值。

4，腹部血管系统的检查

腹主动脉及其主要干支如肾动脉、腹腔动脉及其属支，肠系膜上及其肠系膜下动脉等在DSA检查中均能很好地显示。在有腹部动脉狭窄，尤其有严重的动脉粥样硬化狭窄时，用动脉插管变得困难，此时采用DSA可显示它的优越性。目前，腹部血管的DSA检查中，应用最广泛的是肝、肾动脉造影。

5.四肢血管系统的检查

DSA可以诊断四肢动脉及其干支的狭窄和闭塞，但对于肱动脉的细小分支和侧支循环却难以显示。也可用于显示动脉瘤、动脉畸形。