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一 概述

烧心是一常见的临床症状。烧心可以是功能性的，也可以是器质性的。功能性烧心是指在无病理性胃食管反流或病理基础的胃、食管动力或结构异常的情况下，反复发作的胸骨后烧灼感。功能性烧心与高度焦虑、情绪不稳定以及社会支持度较低密切相关，而与进食、体位无关。多数学者认为内脏的高度敏感性与该病的形成有重要关系。功能性烧心患者在症状发作时可伴有酸反流，但24小时食管pH监测食管酸暴露时间正常。功能性烧心的特点是烧心感往往在白天症状明显，也可伴嗳气、反胃、腹胀、上腹不适、早饱等症状。

二 病因

功能性烧心的病因及病理生理机制尚不清楚。目前认为与酸反流、食管的高敏感性和心理因素有关。

三 临床表现

功能性烧心患者的特点是烧心感往往在白天症状明显，也可伴嗳气、反胃、腹胀、上腹不适、早饱等症状。严重者表现为疼痛，疼痛可扩展到前胸、颈部，卧位或前躬位可加重症状。饱餐后易发生，阿司匹林、白薯、咖啡、浓茶可诱发或加重症状。直立位、饮水或口服制酸药物可缓解。

四 检查

1.内镜检查

了解食管黏膜情况，观察有无反流性食管炎、食管溃疡及食管占位病变等。

2.食管测压

可测定下食管括约肌的压力及食管体部运动情况。

3.食管酸滴定试验

目前不常用，主要了解食管对化学性刺激的敏感性有无增多。

五 诊断

功能性烧心必须符合以下所有条件：

1.烧灼样胸骨后不适或疼痛。

2.没有食管酸反流引起症状的证据。

3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。

诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状符合以上标准。

六 治疗

1.一般治疗

切忌暴饮暴食，避免刺激性食物，避免饭后立即卧床，避免增加腹内压力。保持衣服宽松及大便通畅，积极防治呼吸道感染，以免剧烈咳嗽增加腹内压力。夜间睡眠时适当抬高床头，进食勿过饱，控制肥胖，保持乐观态度。一旦发生烧心，可少量进餐或饮水，以中和或稀释食管下段的胃酸，能暂时缓解烧心症状。

2.药物治疗

（1）抗酸药、黏膜保护剂氢氧化铝、铝碳酸镁、替普瑞酮（施维舒）、瑞巴派特（膜固思达）、硫糖铝、思密达、果胶铋等。

（2）促动力药多潘利酮、莫沙必利、伊托必利等。

（3）抑酸药物包括H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑，潘妥拉唑，埃索美拉唑镁等）。

（4）抗焦虑药有焦虑或抑郁倾向的患者可用抗焦虑药。