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一 概述

壶腹周围癌是指发生于胆总管末端及十二指肠乳头附近的肿瘤，主要指壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌，其恶性程度明显低于胰头癌，外科手术是首选治疗方法。其手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌，但手术创伤大、并发症多，患者心理、生理遭受打击大。因此，为使患者尽快康复，临床护是至关重的。

二 主要护理问题

1.疼痛。

2.焦虑。

3.营养失调。

4.潜在并发症，如胆道感染、胆瘘、胰瘘、出血。

三 护理措施

1.术前护理

（1）心理护理多数患者有不同程度的恐惧、焦虑感，护理人员应多与患者交流沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍有关疾病的治疗和手术相关的知识，以缓解患者的紧张心理，增强其战胜疾病的信心，使患者能积极配合治疗和护理。

（2）疼痛护理指导患者取舒适的卧位，减轻癌肿对局部的压力，从而缓解患者上腹部疼痛。遵医嘱给予患者止痛剂。

（3）皮肤护理出现皮肤瘙痒时，嘱患者不抓挠皮肤，避免抓伤。用温热水擦澡或沐浴，避免使用粗糙的毛巾和刺激性较强的肥皂。

（4）营养支持为增强患者的手术耐受性，术前应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，补充大量维生素，有黄疸者静脉补充维生素K。

（5）肠道准备患者术前3天口服抗生素，预防感染。术前2天给予流质饮食，术前晚清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。

（6）术前准备术前完善各项常规检查，指导练习有效咳嗽和咳痰、卧床排尿和排便等。

2.术后护理

（1）体位与活动患者未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧。患者清醒、生命体征平稳后，改为半卧位以利引流。协助患者间隙翻身，预防压疮的发生。争取早日下床活动，预防下肢深静脉血栓形成。（2）病情观察密切监测并记录患者生命体征的变化，接心电监护，观察尿量、中心静脉压及末梢血循环。

（3）引流管护理正确连接并妥善固定引流管，避免引流管受压、折叠、扭曲，保持引流通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性质，以便及时发现异常。

（4）饮食护理术后应禁食水，可给予肠内营养支持。待胃肠功能恢复，拔出胃管后先给予流质饮食1～2天，如患者无腹胀、腹痛、恶心等症状，再逐步过渡到半流质饮食2～3天，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，忌油腻食物。

（5）并发症护理①出血，若伤口渗血，引流管有血性液体流出，患者有出汗、脉搏加速、血压下降，则提示有活动性出血，应立即通知医生进行处理。②瘘，常见的有胆瘘、胰瘘和肠瘘，其中胰瘘是潜在致命的严重并发症，多在术后5～7天发生。发生胰瘘时，应立即通知医生，并做好抢救准备。③感染，如有发热、切口局部瘙痒加重、脓血性渗液、局部红肿等症状，应考虑为切口感染。早期拆除几针缝线，放置引流条，勤换药，促进切口早期愈台。

3.放化疗的护理

密切观察患者放化疗后的反应，对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充，定期复查血常规等。即时向医生报告病情变化。

四 健康宣教

1.饮食少量多餐，均衡膳食。

2.遵医嘱服药，定期复查。

3.保持心情愉快，进行适当的文体运动，增强体质。

4.按计划定期进行放、化疗。5.有进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状及时复诊。