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一 概述

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是首选的治疗方法。因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。对直肠癌患者里急后重、下腹痛、排便不尽感、脓血便等症状的处理对于护理工作提出很高要求，规范而优质的护理有利于患者的治疗，有助于提高患者生存质量和预后。

二 主要护理问题

1.疼痛。

2.焦虑。

3.营养失调。

4.潜在并发症，如伤口感染、出血、吻合口瘘等。

三 护理措施

1.心理护理

直肠癌患者往往出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，护理人员要及时发现和解决问题，耐心解释，热情服务，做好心理疏导工作，同时做好宣教，使患者积极配合治疗。

2.营养支持护理

（1）术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时，遵医嘱静脉输入营养液。

（2）术后非造口患者肛门排气、拔除胃管后，可饮用少许温开水，逐渐过渡为流质饮食、少渣半流质饮食、少渣普食，注意补充高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的食物。

（3）术后造口患者进食易消化的饮食，调节饮食结构，应以高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的少渣食物为主，少食大蒜、洋葱、山芋、豆类等可产生刺激性气味或胀气的食物，同时避免食用可致便秘的食物。

3.肠道准备护理

术前2日遵医嘱给予患者无渣肠内营养制剂，少食多餐。术前1日遵医嘱停用肠内营养制剂，给予静脉营养支持。术前2日遵医嘱给予患者泻药以清洁肠道，注意观察患者有无不适症状，肠道清洁情况以清水样便为宜。术前晚12时后完全禁水、禁食。

4.疼痛护理

腹腔镜直肠癌根治术后均会产生不同程度的疼痛。术前应向患者讲解术后可能出现的疼痛，让患者做好心理准备。术后给予患者心理关怀，分散其注意力，如看书或电影，听音乐等。

5.病情观察

术后应严密监测患者血压、呼吸、脉搏、体温及意识状态，同时观察尿量的变化，保持呼吸道通畅，给予持续中流量吸氧，提高血氧含量。若发现异常，及时报告医生。

6.引流管护理

保持引流管通畅，密切观察引流液的性质、颜色和量等。一旦出现异常情况，应及时报告医生。

7.并发症护理

（1）出血观察造口有无血液渗出，如有渗血现象应该及时通知医生。

（2）伤口感染术前阴道冲洗，术后保护腹壁切口，保持腹腔引流管通畅，保持会阴部清洁。

（3）吻合口瘘加强术后观察和护理，严密观察患者有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。

8.化疗的护理

密切观察患者化疗后的反应，对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充，定期复查血常规等。即时向医生报告病情变化。

四 健康宣教

1.保持心情舒畅，避免不良精神因素的刺激。

2.改变不良的饮食结构和饮食习惯，合理膳食。

3.养成定时排便的习惯。

4.积极治疗慢性肠道疾病。

5.术后1～3个月勿参加重体力劳动。

6.教会患者如何应用造口袋，定时检查造口处的清洁情况，及时更换造口袋。

7.术后坚持化疗，定期门诊复查。

8.若出现腹痛、排便困难、血便、造口周围皮肤红肿、人工肛门狭窄等现象，应及时就诊。