医学消化科知识:什么是胰岛功能性β细胞瘤
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一 概述胰岛β细胞瘤是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20~50岁多发,多单发。90%属良性,偶为Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病的一部分。胰岛细胞瘤比较少见,多数为良性,少数恶性。胰岛素瘤临床主要表现为低血糖综合征,血清胰岛素升高。
二 病因胰岛细胞瘤分为功能性与非功能性两大类,其中以胰岛素瘤最常见,占60%~90%,肿瘤好发部位为胰体、尾部,通常较小,大多小于2.0cm。其次是促胃液分泌素瘤,占20%,常常多发,可发生于胰外,以十二指肠和胃壁多见。其他少见的胰岛细胞瘤是增血糖素瘤,血管活性肠肽瘤和生长激素释放抑制素瘤等。无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大,甚至可超过10cm。
三 临床表现胰岛素瘤临床主要表现为低血糖综合征,血清胰岛素升高。促胃液分泌素瘤可引起Zollinger-Ellison综合征,临床表现为难以治愈的消化道溃疡。而非功能性胰岛细胞瘤一般无临床症状,后期可因肿瘤生长和胰周浸润及远处转移引起症状,如腹痛、消瘦、黄疸等。
四 检查1.血糖
发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。
2.血清胰岛素和C肽
低血糖时的血浆胰岛素及C肽增高,胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3,如>1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素>200uU/ml可肯定诊断。
3.口服糖耐量试验
典型者呈低平曲线,部分可糖耐量降低,少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。
4.饥饿试验
阳性有助诊断。空腹血糖>2.8mmol/L者方可试验。90%以上禁食24~36小时可激发低血糖。少数需禁食48~72小时,并于终止禁食前2小时加运动,可激发低血糖。经72小时禁食未诱发低血糖者,可除外本病。
5.常规X线
胃泌素瘤者消化道钡餐检查可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。
6.超声表现
病变在胰腺边缘或胰腺内,圆形或椭圆形,肿块内呈低回声,边缘清楚。恶性胰岛细胞瘤边界不规则,内部回声不均匀。
7.CT表现
平扫胰腺内等密度肿块,多较小,可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤,所以增强扫描早期(肝动脉期)肿块显著强化呈高密度结节,高于周围正常胰腺。非功能性肿瘤通常较大,密度均匀或不均匀,多发于胰体、尾部,约20%出现瘤体内钙化,增强后可有强化,密度稍高于正常胰腺,中心可出现囊变。若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移,为恶性肿瘤征象。
8.血管造影
实质期肿瘤密度持续增高,并可见边缘清楚的肿瘤染色,是为特征性表现。
五 诊断功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果,不难作出正确诊断。
六 鉴别诊断1.无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别
①无功能性胰岛细胞瘤较大,直径常超过10cm,而胰腺癌肿块相对较小。②前者属多血管性病变,增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺,后者则相反。③前者瘤体钙化率较高(20%~25%);后者较少(2%)。④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯,如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等,而后者常见。⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节,而后者相反。
2.与其他疾病鉴别
应注意与癫痫,脑血管意外,癔病,精神分裂症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。
七 治疗1.手术治疗
切除肿瘤,如术中未能探查到肿瘤,可行胰腺次全切除。
2.药物治疗
手术有禁忌证、拒绝手术以及术后未缓解或复发者,可服二氮嗪,与利尿剂合用可防止水潴留副作用。苯妥英钠及心得安对胰岛素分泌也有一定的抑制作用;肾上腺皮质激素也可减轻症状。
不能切除或已有转移的胰岛细胞癌,可用链脲霉素,50%的患者获缓解或延长存活时间。药物治疗同时应注意增加餐次,多吃含糖多脂的食物,必要时加用肾上腺皮质激素以防低血糖发作。