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一 概述

继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。是严重的腹膜腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，其病死率极高。

二 病因

该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。

三 临床表现

1.腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为著。

2.恶心、呕吐，早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。

3.中毒症状，表现为高热、大汗、口渴、脉速等，重症可出现感染性休克。

4.腹胀、腹肌紧张、压痛和反跳痛。

5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

6.体温升高、脉率变快、中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。

四 检查

1.血象检查

白细胞计数一般均升高。炎症范围越广泛，感染越严重者，白细胞计数升高越明显。血清淀粉酶检查可以帮助诊断胰腺炎，有的应做血清脂肪酶和尿淀粉酶检查。

2.腹部X线透视（或平片）

（1）急性全腹膜炎平片可示：①游离气腹征，胃、十二指肠穿孔常见到膈下有游离气体，但回肠、结肠穿孔后游离气体少见；②腹膜增厚征；③腹腔积液征；④反射性肠淤张征，通常显示肠腔有轻度扩张并有多个小液平面；⑤肠壁增厚及粘连征（由纤维蛋白附着于肠外壁所致）；⑥胁腹脂线加宽，密度增大征。若有肠扭转，可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、空肠和回肠换位；腹内疝绞窄可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影等。

（2）局限性腹膜炎整个腹部虽有一定改变，但优势表现于某一局限部分（后者常为全腹膜炎的局限化）。平片中，由于大网膜移位及炎性块的存在，因而在某一区域，密度相对高于其他部分；局限胁腹脂线增粗、密度加大；局限性肠淤积等。

3.CT扫描

比X线平片更加容易观察，也更加准确。

4.B超

引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可帮助诊断。

5.直肠指检及后穹隆穿刺

发现直肠前壁饱满，触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。已婚女性患者可做阴道检查或后穹隆穿刺检查。

6.腹腔镜探查

腹腔镜探查可达整个腹腔，可在电视下清晰观察到肝脏、胆囊、胃、十二指肠、结肠、阑尾、子宫及附件、膀胱，特别是对急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、盆腔炎性病变诊断正确率更高。

五 诊断

1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。

2.全身性感染中毒表现。

3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。

4.腹腔穿刺可抽到脓液。

六 治疗

1.一般支持疗法

加强输液、输血及血浆，补充血容量，维持水和电解质平衡，保持酸碱平衡，抗休克，改善微循环，改善缺氧情况，胃肠减压，应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物。

2.手术治疗

（1）引流脓液，以消除中毒休克的病因。

（2）找到原发病并予以处理，如切除已穿孔的阑尾或胆囊，修补十二指肠穿孔等。

（3）冲洗腹腔，以使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。

（4）胃肠减压、造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。