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一 概述

进食障碍主要指以反常的摄食行为和心理紊乱行为为特征，伴有显著体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。神经性厌食的主要特征是患者用节食等各种方法有意地造成体重过低；而神经性贪食的主要特征是反复出现的暴食以及暴食后不恰当的抵消行为，如诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。

二 病因

1.个体因素

患者具有追求自我控制、追求完美的特点。在青春期容易出现自主性和依赖性的强烈冲突，从而引发进食的问题。

2.家庭因素

父母对患者的过度控制和保护；或患者对母亲的过度依赖，以自我控制进食作为独立的象征等，均可引起进食障碍。

3社会文化因素

现代社会文化观念中，把女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。所以青春期发育的女性在追求心理上的强大和独立时很容易将目标锁定在减肥上。而媒体大力宣传减肥的功效，鼓吹极致身材人人皆可拥有，也让追求完美、幻想极致的女孩更容易陷进去。

三 临床表现

1.神经厌食症

主要表现为消瘦，皮下组织明显减少，还出现心动过缓、头昏、低血压、低体温等，严重患者可因低蛋白血症而出现水肿。此外，还可出现内分泌功能紊乱，男性出现性欲减退或阳痿，女性出现闭经等。

2.神经性贪食症

典型症状是难以克制的暴食。暴食可发生在情绪低落、焦虑时，也可发生在没有明显情绪障碍时。暴食后还可出现内疚、自我贬低、担忧、情绪低落或焦虑等表现。

3.神经性呕吐

一般在进食后呕吐，无明显恶心及其他不适表现。患者体重无明显减轻，无内分泌紊乱等现象。

四 诊断

诊断标准：

1.神经性厌食

（1）有意控制进食量，和/或采取过度运动、诱吐、导泻，服用药物等方法以减轻体重。

（2）体重明显下降，与标准体重相比减少了15%或以上。

（3）女性闭经（至少持续三个月未来潮），男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。

2.神经性贪食

（1）发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物。每周至少发作两次，持续至少三个月。

（2）常采取诱吐、导泻、不断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖。

（3）贪食后的后悔与冲突。

3.神经性呕吐

（1）自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；

（2）体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）。

五 治疗

1.神经性厌食

治疗原则是纠正营养不良，增加体重，同时采取药物和心理治疗等综合治疗。

（1）一般治疗：摄入高热量饮食或/和静脉营养，足量的维生素和微量元素，增加食欲。

（2）药物治疗：以抗抑郁药物为主，可有一定的疗效。

（3）心理治疗：主要采用认知、行为、家庭治疗。认知治疗主要是改变不良认知，消除对肥胖的过分担忧、体象障碍、自卑等。行为治疗常采取阳性强化法，逐步建立起良好的进食习惯，达到目标体重。家庭治疗主要是调整家庭成员的相互关系，改变不良的家庭动力模式。

2.神经性贪食

（1）一般治疗：恢复营养状态和对症治疗。结合患者的营养状况，相关检查结果及目标体重来补充营养物质。

（2）药物治疗：抗抑郁药及抗精神药可有效改善患者的贪食行为。

（3）心理治疗：采取认知行为治疗、精神分析及家庭干预，改善抑郁情绪，减少贪食行为。

3.神经性呕吐

神经性呕吐的治疗需要心理治疗结合药物治疗。

（1）心理治疗：进行针对性的解释、疏导、支持治疗；也可采用认知行为治疗、厌恶治疗或阳性强化等行为治疗减少呕吐行为。

（2）药物治疗：根据呕吐轻重及实验室检查结果，进行对症支持治疗，如予以维生素、能量合剂等；具有抗焦虑作用的药物，如抗抑郁剂、抗焦虑药对缓解症状也有一定帮助。