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一 概述

肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。栓子一般来自心脏的附壁血栓故多见于风心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者。此外，栓子来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子。这些栓子自发或在导管检查时脱落。

二 病因

肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等；亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。

肠系膜动脉栓塞的发生亦与肠系膜上动脉的解剖结构有关，肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出，与主动脉走行平行，管腔较粗，与腹主动脉血流的方向一致，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。

三 分类

肠系膜上动脉栓塞一般分为急性肠系膜上动脉闭塞和慢性肠系膜血管闭塞。急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，通常是由于血栓形成和栓塞所致。慢性肠系膜血管闭塞大部分的病例都是有动脉硬化狭窄或内脏血管的阻塞。

四 临床表现

1.急性肠系膜上动脉闭塞

（1）多有风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等病史。

（2）突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，症状与体征不符是早期病变特征。

（3）继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物。

（4）较早出现休克。

2.慢性肠系膜血管闭塞

（1）进食后出现弥漫性腹部绞痛，可伴有恶心呕吐，严重性与进食量有关，症状进行性加重。

（2）慢性腹泻，泡沫样大便，吸收不良，体重下降。

五 检查

1.急性肠系膜上动脉闭塞

（1）实验室检查白细胞数明显增高，达20×109/L以上，血液浓缩，代谢性酸中毒。

（2）辅助检查①X线腹平片见小肠及结肠中等或轻度充气和腹腔积液影像。②选择性动脉造影可明确诊断。③超声多普勒检查与CT有辅助诊断意义。

2.慢性肠系膜血管闭塞

（1）实验室检查大便检查含有较多脂质和大量未消化食物。

（2）辅助检查选择性动脉造影侧位像可见腹腔动脉和肠系膜上动脉出口处有狭窄，甚至闭塞有诊断意义。

六 诊断

1.50岁以上，有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑本病。

2.实验室检查可见白细胞计数明显增高，血液浓缩和代谢性酸中毒表现。

3.腹部X线平片发现小肠，或腹腔穿刺见血性物有助于诊断。腹部X线平片见大小肠或结肠充气或有液平，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹部普遍密度增高。

4.腹部血管多谱勒超声、增强CT对诊断有意义，腹腔血管造影对确立诊断意义较大。

5.对于结肠镜检查无明显禁忌的患者，内镜检查可观察病变范围、程度、时期等，对于确诊也很有意义。

七 鉴别诊断

1.急性肠系膜上动脉闭塞

急性肠系膜上动脉闭塞应注意与各种机械性肠梗阻进展所致绞窄性小肠梗阻鉴别。另外，其临床表现与非闭塞性急性肠缺血类似，应注意鉴别。选择性动脉造影对于正确诊断有决定性意义。

2.慢性肠系膜血管闭塞

慢性肠系膜血管闭塞其症状主要表现为间歇性腹痛，难以与其他的腹痛鉴别。尤其应注意与慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性胰腺炎等的鉴别。血管造影检查对确诊慢性肠系膜血管闭塞至关重要。

八 治疗

1.急性肠系膜上动脉闭塞

（1）非手术疗法①积极治疗控制原发病。②动脉造影后，动脉持续输注罂粟碱，并试用尿激酶或克栓酶动脉溶栓治疗。

（2）手术治疗①栓塞位于某一分支，累及局部肠管坏死，行肠切除术和小肠吻合术。②栓塞位于肠系膜上动脉主干，全部小肠和右半结肠已坏死，则行全部小肠，右半结肠切除术，术后肠外营养支持。③栓塞位于肠系膜上动脉主干，肠管未坏死，行动脉切开取栓。④如取栓后肠系膜上动脉上段无血或流出血较少，则应行自体大隐静脉或人工血管在腹主动脉或骼总动脉与肠系膜上动脉间搭桥吻合术。

2.慢性肠系膜血管闭塞

（1）非手术疗法少量多餐，口服维生素C、E及血管扩张药物，静滴低分子右旋糖酐等。

（2）手术疗法①血栓内膜剥落术。②越过狭窄段自体静脉搭桥手术。③将肠系膜上动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入主动脉。④腹腔动脉狭窄，自体静脉在腹主动脉与脾动脉之间搭桥手术；或脾动脉与腹主动脉端侧吻合。⑤肠系膜上动脉出口处狭窄，自体静脉在结肠中动脉开口以下与肾动脉水平以下腹主动脉之间搭桥手术。