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一 概述

高尿酸血症肾病是指原发性或继发性高尿酸血症伴有尿酸（或尿酸盐）沉积于肾，引起肾结石、梗阻、间质性肾炎、急性或慢性肾衰竭为表现的肾脏疾病。

二 病因

尿酸血症肾病是由于血中尿酸浓度呈过饱和状态，尿酸沉积于肾组织而引发的肾损害。

三 临床表现

1.急性尿酸肾病

常由血和尿酸都增高引起，多见于骨髓增生性疾病、化疗、癫痫持续状态、中暑、Lesch-Nyhan综合征和多个实体肿瘤自发性坏死时，表现为突发少尿或无尿，血氮质水平迅速增高。早期可有肉眼血尿及排出尿酸结石史，尿酸／尿肌酐＞1.0有利于诊断。发生急性肾衰的原因是结晶堵塞集合管，亦有认为结晶压迫远端肾血管使出球动脉和肾小管旁毛细血管压力增高也是重要原因。

2.慢性痛风肾病

常因长期高尿酸血症，尿酸结晶沉积于肾间质，引起慢性间质性肾炎表现，可有轻微腰痛、水肿和高血压；尿液呈酸性，伴轻至中度蛋白尿，部分伴脓尿或菌尿，有结石者常有血尿；早期尿浓缩稀释功能或酚红排泌率下降，晚期因多数肾小球受累出现氮质血症甚至尿毒症。但近年对本病是否是一个独立的疾病有争议，倾向于单纯高尿酸血症无恶化肾功能的作用，肾功能减退与病人伴有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、原有肾病和铅接触史有关。

3.尿酸性肾石症

在原发性或继发性高尿酸血症中肾石症发病率分别为22%和42%。结石细小者可无症状，仅在尿中见砂状鱼子样结石；较大者为黄褐色结石，视大小可引起尿路梗阻或肾绞痛。尿酸结石是放射线阴性结石。高尿酸血症常有关节病变、心血管病变、痛风石和痛风发作等肾外表现。

四 检查

1.尿液检查

痛风肾病患者尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量红细胞尿排出，对结石的成分分析可以确定是否为尿酸盐，但技术要求高，应注意血和尿尿酸测定。

2.血液检查

早期的肾功能变化是浓缩功能的减退随后逐渐影响肾小球滤过功能。血尿素氮，肌酐升高，但血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，血尿酸/血肌酐＞2.5。

3.其他辅助检查

（1）在光镜下可见两种尿酸盐结晶：尿酸结晶为无定形物质，出现在间质和小管管腔；针形的尿酸单盐-水化合物结晶出现在肾髓质。

（2）肾脏影像学检查：如尿路梗阻造成肾盂积水和输尿管扩张，反流性肾病或梗阻性肾病伴发感染时，CT扫描、核素肾扫描可出现双侧肾脏大小不等，肾脏外形不规则，肾盏扩张或变钝。

（3）B超：显示双侧肾脏病变不相等并有助于结石的定位诊断。

五 诊断

诊断标准：

中年以上患者，有肾病表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。伴发关节痛及尿路结石，血尿酸高于390μmol/L，血尿酸排出量增多高于4.17μmol/L，尿石为尿酸成分、除外其他原因引起的继发高尿酸血症肾病。

六 治疗

包括低嘌呤饮食、禁酗酒，应用抑制尿酸合成药（如别嘌呤醇），碱化尿液至pH6.2～6.5（过分碱化易形成磷酸钙或碳酸钙结石），大量饮水保持每日尿量在2000ml以上，避免使用引起血尿酸增高的药物（如襻利尿剂等）。丙磺舒虽可增加尿酸排泄，但使尿酸增高对肾脏不利。高尿酸血症之肾外表现亦应积极治疗，控制高血压和防治感染等对保护肾功能有重要意义。