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一 概述

各种急、慢性因素损害肝脏，导致肝细胞数量急剧减少，肝脏合成功能障碍，体内各种有毒物质得不到及时清除，从而导致肝功能衰竭及全身器官功能受损，危及生命。人工肝是为患者提供肝脏功能支持的人工器官装置，是重型肝病的治疗手段之一，主要包括血浆置换、血液过滤、血液透析、血液／血浆灌流和分子吸附再循环等技术。

二 目的

1.为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤者肝功能得到恢复。

2.作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。

3.协助治疗肝移植后的最初无功能状态。

三 用物

血液净化机及透析装置。

四 操作方法

首先采用常规方法在患者外周血管处穿刺，依据患者静脉类型以及全身血液流通情况建立血管通路，进行血浆置换。

五 护理措施

1.术前护理

（1）心理护理重型肝病患者病程较长且反复发作，加上其对人工肝治疗不甚了解，会产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应向患者详细介绍人工肝治疗的原理、大致流程以及注意事项，对其进行心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗。

（2）术前准备认真测量并记录患者的血压、体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，做心电图、血常规、尿常规和大便常规等检查，评估患者有无药物及食物过敏史。指导患者术前大、小便。对治疗室进行全面消毒，室温夏季维持在26～28℃，冬季维持在28～30℃。备齐各种器械和急救药品。

2.术中护理

（1）协助患者摆好体位，穿刺过程中严格无菌操作，及时检查机器运转状况。

（2）仔细检查管道连接状况，并用生理盐水冲洗管道，排尽空气。

（3）密切观察患者有无寒战、发冷、生命体征等变化。

（4）观察并记录仪器的动脉压、静脉压、跨膜压的变化状况。

（5）观察穿刺部位是否有血肿，有无血浆过敏反应。

3.术后护理

（1）病情观察严密监测患者的生命体征，每天测量体温、脉搏、血压等生理指标，观察神志变化，插管处是否有淤血、皮下出血或血肿，预防并发症的发生。

（2）血管通路护理严格执行无菌操作，避免导管脱出，尽量减少导管腔污染。

（3）并发症护理①感染：术后对患者进行保护性隔离，严格执行无菌操作，病室定时消毒，每日通风换气。②低血压：密切监测患者心率、血压等指标，若血压降低，应立即降低血流速度，并输入生理盐水以补充血容量。③出血：重型肝病患者均存在凝血酶原时间延长的症状，并伴有血小板降低。若再进行肝素抗凝，会导致出血加重。因此，要严格控制肝素用量，必要时可用低分子肝素钙或鱼精蛋白治疗。

六 健康宣教

1.嘱患者卧床休息，尽量平卧，以防插管折叠、弯曲。

2.嘱患者穿刺部位肢体勿过度用力，避免局部渗血。若出现渗血或发生血肿，可用冷敷及沙袋压迫。

3.指导患者在术后24～72小时内控制饮食，进食低脂、清淡、易消化的软质饮食，少食多餐。