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一 概述

胰腺癌是常见的恶性肿瘤，居癌症死因的第4位，居消化道癌症死因的第2位，仅次于结直肠癌。胰腺癌75％位于胰头，约90％是起源于腺管.上皮的腺癌。其确切病因不十分明确。胰腺癌早期一般无临床症状，出现上腹部疼痛、饱胀不适，黄疽，食欲降低和消瘦时，病情多已进入中晚期。早期诊断是提高胰腺癌治愈率的关键。胰腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗。标准术式是胰十二指肠切除术，预后极差，手术后5年生存率一般为10％～15％。胰腺癌的其他治疗还包括放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。应根据分期选择合适的治疗模式。本病手术创伤大，并发症多、恢复期长，对护理要求高，优质的护理可减少术后并发症发生，改善其生存质量，促进患者康复。

二 主要护理问题

1.疼痛。

2.焦虑。

3.营养失调。

4.潜在并发症，如感染、出血、胆瘘、胰瘘、胃排空延迟等。

三 护理措施

1.术前护理

（1）心理护理胰腺癌是高度恶性的肿瘤，预后较差，患者常产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，从而影响治疗的顺利开展。因此，护理人员应安慰患者，有针对性地向患者解释治疗的意义与过程，对待患者态度要诚恳，要有耐心，要关心患者，使之感到温暖，减少顾虑，振奋精神，增强信心，积极配合治疗和护理。

（2）腹痛护理腹痛是胰腺癌最常见的症状，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。

（3）皮肤护理阻塞性黄疸是胰腺癌的主要症状，呈进行性加深，并伴有皮肤瘙痒，应嘱患者避免抓痒，以防抓破皮肤引起感染，并用温水沐浴，涂抹炉甘石剂。

（4）营养支持护理鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐。对于不能进食或进食量少者，应给予静脉补液或肠内营养支持。

（5）术前准备进行术前各项检查，备血，进行腹部皮肤的清洗以减少术后切口感染的机会，术前预防性应用抗生素。术前1天改流质饮食，术前晚、术晨各清洁灌肠1次。

2.术后护理

（1）体位护理术后患者取平卧位，待患者生命体征指标稳定后可更换为半卧位。

（2）疼痛护理术后24～48小时内疼痛最明显，以后逐渐减轻，指导患者正确使用镇痛泵或遵医嘱给予患者镇痛药，观察用药后的效果及不良反应。

（3）病情观察密切监测患者生命体征，观察患者血压、呼吸、脉搏、心电图及血氧饱和度等指标，预防各种并发症。

（4）引流管护理术后需要安插各种引流管，如胰管、胃肠减压管、尿管及多个腹腔引流管等，护理中应保证引流管安插到位且通畅。

（5）营养支持护理术后3天内需禁食，予以静脉营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡。待患者肠胃排空后方可拔除胃管，并根据患者康复情况逐渐过渡至正常饮食。

（6）并发症护理①胰瘘，出现胰瘘应保护好引流管周围皮肤，定期换药，保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤糜烂。②胆瘘，通常发生在术后5～7天，若出现引流管流出大量胆汁，应考虑胆瘘。③出血，若引流出现血性液体，或出现便血、呕血，同时伴有血压下降、脉搏增快、出汗等情况，应考虑出血。④感染，术后应定时为患者更换切口敷料，尤其是引流管处的敷料，以预防感染。并发症发生时，应立即通知医生，及时进行处理。

3.化疗的护理

密切观察患者化疗后的反应，对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充，定期复查血常规等。即时向医生报告病情变化。

四 健康宣教

1.嘱患者科学控制饮食，多摄入蔬菜，少量多餐。

2.遵医嘱定期复查，若出现贫血、乏力、消瘦、发热等症状，应及时就诊。