孩子的生日会让他们面临ADHD误诊的风险吗?根据哈佛大学医学院研究人员领导的一项新研究，答案似乎是肯定的，至少在8月份出生的孩子中，这些孩子在9月1日截止登记日期开始上学。

11月28日在“新英格兰医学杂志”上发表的研究结果显示，8月份出生在这些州的儿童接受ADHD诊断的可能性比同年级的同龄人略高30%。

在过去的20年中，儿童ADHD诊断率急剧上升。仅在2016年，超过5%的美国儿童正在积极接受多动症药物治疗。专家认为，这种上升是由多种因素共同推动的，包括对疾病的更多认识，病情发生率的真正上升，以及在某些情况下，诊断不当。

研究小组表示，这项新研究的结果强调了这样一种观点，即至少在一小部分小学生中，诊断可能是早期入学的一个因素。

“我们的研究结果表明，大多数孩子被过度诊断和过度治疗ADHD的可能性，因为他们在小学初期与年长的同学相比相对不成熟，”研究的主要作者，助理教授Timothy Layton说。哈佛医学院Blavatnik研究所的医疗保健政策。

大多数州都有任意截止的出生日期，这些日期决定了孩子入学的等级以及何时可以开始上学。在9月1日截止的州，8月31日出生的孩子在上学的第一天将比9月1日出生的同学年轻近一岁。在这个年龄，莱顿指出，年幼的孩子可能有更难坐下来，在课堂上长时间集中注意力。莱顿说，额外的烦躁可能导致医疗转诊，随后诊断和治疗多动症。

例如，研究人员说，相对于同一教室中年长同龄人的行为，6岁大吵闹的正常行为可能看起来相对不正常。

研究人员补充说，这种动态在年幼的孩子中尤其如此，因为11个月或12个月的年龄差异可能导致行为的显着差异。

“随着孩子年龄的增长，年龄的微小差异会随着时间的推移而平衡和消散，但从行为上讲，6岁和7岁之间的差异可能非常明显，”研究资深作者Anupam Jena表示， Ruth L. Newhouse哈佛医学院Blavatnik研究所医疗保健政策副教授，马萨诸塞州综合医院内科医师。“相对于孩子的同龄人群体，正常行为可能会显得异常。”

根据大型保险数据库的记录，调查人员比较了出生月份(8月与9月)ADHD诊断的差异，其中包括2007年至2009年间出生的407,000多名小学生，并且随访至2015年底。

分析显示，在9月1日作为入学截止日期的州，8月出生的孩子患ADHD的几率比9月份出生的孩子高出30%。8月和9月出生的儿童在9月1日以外的截止日期的学校入学率没有观察到这种差异。

例如，8月份出生的100,000名学生中有85名被诊断患有或接受过多动症治疗，而9月份出生的每10万名学生为64名。当调查人员仅观察ADHD治疗时，差异也很大 - 8月份出生的100,000名学生中有53名接受了ADHD药物治疗，而9月份出生的患者中有40名接受了ADHD治疗。

耶拿指出马尔科姆格拉德威尔的书“异常者”中描述的类似现象。根据格拉德威尔的书中引用的研究，加拿大职业曲棍球运动员更有可能在今年年初出生。加拿大青年曲棍球联盟将1月1日作为年龄组的截止日期。在青少年曲棍球的早期形成阶段，一年中头几个月出生的球员年龄更大，更成熟，因此更有可能被追踪到精英联赛，更好的教练，更多的时间在冰上，更有才华的队列队友 多年来，这种累积优势使相对年长的球员比年轻的竞争对手更具优势。

同样，耶拿指出，国家经济研究局2017年的一份工作文件表明，刚开始上学之后出生的孩子的长期教育表现往往比年初出生的相对较年轻的同龄人有更好的长期教育表现。

“在所有这些情景中，时间和年龄似乎都是结果的有效影响因素，”耶拿说。

研究表明，美国不同地区的ADHD诊断和治疗差异很大。在过去的20年中，ADHD的诊断和治疗率也急剧攀升。作者指出，仅在2016年，美国超过5%的儿童正在服用多动症药物。所有这些因素都加剧了对ADHD过度诊断和过度治疗的担忧。

耶拿说，ADHD发病率上升的原因很复杂且多因素。他补充说，任意截止日期可能只是推动这一现象的众多变数之一。近年来，许多州已采取措施，要求学校对识别ADHD负责，并鼓励教育工作者将任何有症状的儿童转介至ADHD进行医学评估。

“这种情况的诊断不仅与症状有关，而且与背景有关，”耶拿说。“孩子们在课堂，法律法规和其他情况下的相对年龄都会聚集在一起。”

耶拿说，在做出诊断和处方治疗之前，重要的是要考虑所有这些因素。

“应考虑孩子相对于同一年级同龄人的年龄，并仔细检查转诊原因。”

共同作者包括卫生保健政策部，哈佛医学院，国家经济研究局和哈佛大学公共卫生学院卫生政策与管理系的研究人员。

这项研究得到了国家卫生研究院主任根据拨款1DP5OD017897的资助。